Аневризма сосудов головного мозга — как ее лечить?

Аневризма сосудов головного мозга – это новообразование небольших размеров, расположенное внутри мозговых сосудов. Другое его название – внутричерепная аневризма. В случае сильного притока крови она заметно увеличивается, однако не является опасной до тех пор, пока не произошел разрыв, который приведет к кровоизлиянию.

Клиническая картина

Нарушение целостности аневризмы происходит далеко не всегда (все определяется видом образования). Риски также снижаются, если выпуклость небольшая. Местом образования полости может стать любой из кровеносных сосудов мозга.

Данная патология характерна преимущественно для людей старшего и среднего возраста (30–60 лет). Маловероятно (хотя и не исключено), что удастся выявить ее у ребенка. Также аневризмы чаще диагностируют у мужчин, чем у женщин.

Причины

Точные причины формирования кровяных полостей до сих пор неизвестны, но, по мнению специалистов, они относятся к двум основным группам, в зависимости от чего патологические образования могут быть:

1. Естественными.
   Они связаны с врожденными генетическими аномалиями, затрагивающими процесс формирования сосудистых волокон, и другими нарушениями, приводящими к ослаблению стенок артерий (возникновение патологической связи между ними и венами, сужение аорты).
2. Приобретенными.
   В эту группу входят аневризмы, вызванные черепно-мозговыми травмами (ЧМТ), инфекционными заболеваниями, опухолевыми образованиями, курением, наркоманией, употреблением спиртных напитков, воздействием радиоактивного излучения либо болезнями сосудов.

Особенно опасно, если сочетаются сразу несколько факторов, например: артериальная гипертензия (повышенное давление) и атеросклероз (формирование холестериновых бляшек, провоцирующих разрушение сосудистых стенок).

Виды

Существует несколько основных классификаций внутричерепных аневризм.

Помимо этого, образования могут быть разделены в зависимости от того, где именно они располагаются (внутри передней, средней, вертебро-базилярной либо сонной церебральной артерии).

Симптомы

Возникновение аневризмы головного мозга незначительных размеров протекает бессимптомно. Чем сильнее она разрастается, тем большее давление испытывают прилегающие к ней ткани и нервные окончания, что и становится причиной появления первых симптомов:

• боли в глазах;
• нарушения зрительной и слуховой функции;
• онемения лица;
• увеличения одного из зрачков;
• одностороннего паралича лицевых мышц;
• головных болей;
• судорожного сокращения мышц (при очень больших аневризмах).

Указанные здесь признаки патологии на ранней стадии являются неспецифическими и могут возникнуть при опухолях или абсцессах. Поэтому с уверенностью говорить о наличии аневризмы можно только после прохождения обследования у специалиста.

Перед тем моментом, когда образование лопнет, симптоматика заметно изменится:

• видимые предметы будут двоиться в глазах;
• начнет сильно кружиться голова;
• появится шум в ушах;
• снизится чувствительность, возникнет ощущение слабости;
• будут отмечаться проблемы с речью.

Если кровоизлияние уже произошло, то у человека появятся:

• головная боль в левой и правой височной, лобной и затылочной областях (настолько сильная, что ее становится невыносимо терпеть);
• односторонний паралич тела (гемипарез);
• изменение психоэмоционального состояния (возникает повышенная тревожность, чувство беспокойства и т. д.);
• проблемы с мочеиспусканием;
• дискоординация (полная или частичная);
• кома.

Все из приведенных групп симптомов говорят о необходимости обязательного обращения к врачу.

Субарахноидальное кровоизлияние

Если аневризма разорвется, то кровь просочится в окружающую мозг полость черепа. Данное явление носит название субарахноидального кровоизлияния. Разрыв при такой форме патологии происходит внезапно, и никакая предварительная симптоматика в этом случае не проявляется.

Но уже после него больной ощущает:

• чрезвычайно сильную головную боль (она может продолжаться в течение нескольких дней);
• чувство сонливости, спутанности сознания;
• проблемы со зрением;
• менингеальную симптоматику;
• приступы тошноты и рвоты.

Зачастую разрыв при субарахноидальном кровоизлиянии просто заживает, и кровотечение останавливается самостоятельно. Но в тяжелых случаях повреждения приводят к коме, параличу или смерти.

Микроаневризма

Микроаневризмы (повреждения небольших капилляров) приводят к возникновению очагового неврологического дефицита. Патологии данной категории становятся причиной:

• гидроцефалии;
• сужения протока сосудов;
• множественных разрывов сосудистых стенок.

При микроаневризмах кровотечение длится недолго, но кровь, попавшая в субарахноидальную полость, оказывает заметное давление на мозг.

Аневризма у детей и подростков

К числу детских аневризм относят те, что возникают до наступления совершеннолетия. Данные патологические явления изучены недостаточно хорошо, но некоторые их особенности все же были отмечены:

• около 20 % детских аневризм относятся к числу гигантских;
• уровень распространенности – до 4,6 %;
• примерно 17 % от всех случаев – это аневризмы задней циркуляции;
• в 80 % случаев отмечается наличие субарахноидальных кровоизлияний.

У новорожденных детей патология чаще всего выявляется посредством рентгенологического исследования или УЗИ. Возможно, что в проблемной области ребенок ощущает покалывание или боль и будет плакать в случае прикосновения к ней.

Среди основных симптомов аневризмы у младенцев отмечаются нарушения двигательной активности и всех видов чувствительности. Кроме того, возникают эпилептические припадки и сильные головные боли.

Вероятность появления патологии у грудничков особенно велика при болезнях, ослабляющих упругость стенок сосудов:

• васкулитах;
• гипертонии;
• атеросклерозе;
• сифилисе (на поздних стадиях).

Все указанные заболевания могут развиться еще в ходе беременности.

В отдельную группу риска входят дети с синдромом Марфана (он способен вызвать аневризму дуги аорты). При кистозном медиальном некрозе у ребенка может развиться патология с расслоением. Ее особенностью является наличие разрыва во внутренней оболочке, через который кровь заполняет средние слои.

В подростковом возрасте самая частая причина формирования аневризмы – курение. Эта же вредная привычка повышает риск развития атеросклероза и гипертонии.

Диагностика

Специалист может проверить наличие разрыва кровяного мешочка по нескольким характерным проявлениям:

• невозможность (при нахождении пациента в расслабленном состоянии) приближения подбородка к грудной клетке;
• непроизвольное подтягивание ног к туловищу при сгибании шеи;
• невозможность осуществить разгибание коленного сустава при сгибании тазобедренного (симптом Кернинга);
• наличие судорожного синдрома, бессознательные состояния и кома.

Выявление внутричерепной аневризмы до разрыва обычно происходит в процессе планового обследования либо при диагностических мероприятиях, связанных с другими заболеваниями.

После того как кровоизлияние уже произошло, диагноз устанавливают на основании данных, полученных при проведении:

• ангиографии (это контрастный рентген, позволяющий точно определить, где располагается новообразование);
• КТ (помимо области поражения выявляет количество поврежденных сосудов и тканей);
• МРТ (дает наиболее точное представление о состоянии сосудов);
• ЭКГ;
• исследования церебро-спинальной жидкости.

Помимо аппаратных методов в процессе диагностики используются сдача анализов, визуальный осмотр и составление анамнеза болезни на основании описания, которое дает больной.

Лечение

Наиболее надежный и эффективный метод избавления от новообразования – его хирургическое удаление. Медикаментозная терапия и другие способы консервативного лечения в таких случаях позволяют только стабилизировать состояние больного либо обеспечить профилактику повторного формирования аневризмы.

Хирургическое

Существует несколько видов оперативного вмешательства, используемых для устранения подобных патологических состояний:

1. Краниотомия и клипирование.
   Метод подразумевает вскрытие черепа (трепанацию) с последующей установкой клипсы (зажима) на шейку аневризмы, что позволяет предупредить ее разрыв. Не получающая питания полость впоследствии отмирает, а место ее крепления замещается восстановительными тканями.
2. Эндоваскулярное воздействие.
   Данный метод хирургии позволяет достать аневризму изнутри при помощи катетера, через который в кровяную полость вводится спираль, вызывающая отмирание новообразования. В ходе операции врач наблюдает производимые действия при помощи рентгена.
   Эндоваскулярное проникновение может применяться и после разрыва. Решение о необходимости проведения операции принимается пациентом самостоятельно (на основании данных, полученных от врача, проводившего обследование, и сделанных им прогнозов).

Самостоятельно лечить аневризму головного мозга недопустимо.

Безоперационное

Такой подход к лечению заслужил много положительных отзывов со стороны пациентов, но применять его можно, только если заболевание находится на самых ранних стадиях развития. В этом случае больному назначают прием:

• обезболивающих и противорвотных препаратов;
• средств, позволяющих нормализовать уровень давления;
• медикаментов, способствующих снятию судорог и спазмов.

Не рекомендуется подбирать препараты для такой формы лечения на свое усмотрение, а также изменять назначенную врачом дозировку. При малейшем ухудшении состояния требуется обратиться к специалисту для повторного прохождения обследования.

Реабилитация после операции

Продолжительность послеоперационного периода будет зависеть от типа полости, возраста пациента и состояния затронутых мозговых структур. Также нужно учитывать опытность врачей и влияние возможных осложнений.

Пока состояние больного не стабилизируется, он будет находиться в условиях стационара под систематическим наблюдением специалистов. В зависимости от темпов восстановления организма пациент может пребывать в клинике от 3 до 30 дней.

После этого начинается этап реабилитации. Чтобы прогноз для жизни больного стал максимально благоприятным, ему необходимо не меньше двух лет провести в санаторных условиях (однако добираться до места назначения на самолете не рекомендуется) и регулярно видеться с психологом и реабилитологом.

В ходе данного этапа восстановительные курсы будут назначаться последовательно с перерывами в 2–3 недели. Если повреждения головного мозга окажутся достаточно серьезными, то может потребоваться работа над нарушенными функциями: речью, чтением, ходьбой, письмом.

Наиболее действенными, с точки зрения активизации восстановительных процессов, являются две группы физиотерапевтических методов:

1. Использующие тактильное воздействие на пострадавшие ткани и сосуды:
   • лечебный массаж и самомассаж;
   • ЛФК;
   • иглоукалывание.
2. Применяющие специальные инструменты для реабилитации травмированных областей:
   • электрофорез с использованием лекарственных растворов;
   • лечебные ванны (йодобромные, сероводородные, кислородные и т. д.);
   • мышечная электростимуляция;
   • УВЧ согласно врачебным предписаниям.

В ходе реабилитационного периода общий курс терапии может корректироваться согласно тому, как на него реагирует пациент.

Последствия и осложнения

В большинстве случаев аневризма не проявляет себя на протяжении многих лет. Точно предугадать момент, когда она лопнет, невозможно. В этом и заключается основная опасность.

Вероятность смерти составляет 50 % от всех наблюдаемых клинических случаев. Еще 25 % больных получают пожизненную инвалидность. И только для 20 % людей приступ проходит без тяжелых последствий, благодаря чему они сохраняют трудоспособность.

Но при правильном течении восстановительного периода шансы на выживание после хирургического вмешательства очень велики. Последующая продолжительность жизни в таких случаях составляет в среднем не менее 10 лет.

Однако не следует забывать, что разрыв аневризмы может привести к различным патологическим состояниям:

• инсультам;
• психическим расстройствам (постоянная беспричинная агрессия больного);
• гидроцефалиям;
• необратимым повреждениям и отекам мозговых тканей;
• речевым и двигательным нарушениям;
• проблемам восприятия;
• эпилепсии;
• субарахноидальному кровоизлиянию (у 22 % выживших после этого образуется внутричерепная гематома);
• нарушениям в работе ЦНС;
• кровоизлиянию в желудочки головного мозга (вероятность летального исхода – 50 %).

Более того, один лопнувший выступ не гарантирует отсутствия повторных новообразований, которые травмируют окружающие ткани еще тяжелее и сильнее повредят структуру головного мозга.

Профилактика

Профилактические меры связаны, прежде все, со своевременным удалением кровяной полости. Также будет полезно:

• полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и курения;
• обеспечить себе регулярную физическую нагрузку (но не заниматься травмоопасной физической деятельностью);
• постоянно контролировать уровень артериального давления;
• систематически проходить обследование у врача;
• принимать назначенные специалистом препараты.

Существует несколько народных средств, помогающих минимизировать вероятность возникновения аневризмы:

• настойка из жимолости;
• отвары из черной смородины и картофельной кожуры;
• напиток из кукурузной муки;
• корень валерианы;
• свекольный фреш;
• настои с бессмертником и пустырником.

Однако ограничиваться народными методами нельзя. Их применение приемлемо только при совместном использовании медикаментов и с одобрения врача.

Итог

Единственная возможность обезопасить себя от разрыва внутричерепной аневризмы – это ведение здорового образа жизни и регулярные обследования у специалиста. Самое главное при выявлении новообразования – не пытаться лечиться самостоятельно. Это не только не принесет пользы, но и отсрочит период, когда врачи могли оказать помощь, своевременно осуществив операцию.