Инсульт мозжечка головного мозга: причины и лечение

Инсульт мозжечка головного мозга – патология с высокой вероятностью летального исхода, длительным сроком лечения и реабилитации пациента.

По сравнению с другими цереброваскулярными заболеваниями, мозжечковые инсульты распространены в меньшей степени, но последствия без адекватной медицинской помощи губительны и приводят к смерти пациента. Главная опасность мозжечковых инсультов – риск распространения очага поражения на ствол головного мозга.

В силу локализации и часто почти бессимптомного течения представляет определенные трудности в диагностике.

Мозжечок и его функции

Мозжечок – сектор головного мозга, который расположен в затылочной части черепа. Он состоит из двух главных долей или полушарий, соединенных червем.

Функции органа связаны деятельностью важнейших систем организма: дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой. Повреждение мозжечка провоцирует дестабилизацию работы ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, процесса обмена веществ. Дисфункция червя мозжечка приводит к раскоординации движений, дезориентации в пространстве, нарушению мелкой моторики.

Инсультные состояния

Понятие включает два вида патологий:

• ишемический инсульт (инфаркт) мозжечка;
• геморрагический инсульт (кровоизлияние).

Первопричина обеих форм заболевания – нарушение работы кровеносных сосудов. Как следствие, мозжечок перестает снабжаться нужным для нормальной деятельности количеством крови. Развивается ишемический или геморрагический инсульт. Поражение бывает локализованным и не выходит за границы небольшого участка, либо охватывает значительные области и носит тотальный характер. Мозжечковые инсульты по природе возникновения и развития не имеют специфических отличий от других внутримозговых инсультов.

Инфаркт мозжечка

Главная причина – нарушение свободного тока крови по руслу сосуда. Непреодолимым препятствием может стать тромб или холестериновая бляшка. Сосуд закупоривается, кровоток или минимален, или блокирован тромбом полностью. Развивается кислородное голодание, начинается процесс некротизации. Такая ситуация чревата печальными последствиями – пораженные участки могут больше никогда не вернуться к нормальной деятельности.

Оторвавшийся внутрисердечный тромб с течением крови попадает к сосудам головного мозга. Инфаркт миокарда провоцирует и возникновение тромбоэмболии, и ишемический инсульт.

Артерии мозжечка могут перекрываться и холестериновой бляшкой. Тромбоз и атеросклероз взаимосвязаны, поэтому ситуация становится вдвойне опасной. Налет холестерина закрывает просвет кровеносных сосудов, а возможность отрыва бляшки многократно увеличивает риск возникновения инсульта. Прогнозы ишемического инсульта мозжечка варьируются от благоприятных до критических. При небольшом очаге поражения и отсутствии присоединенных патологий возможно восстановление функций организма. При осложненном течении болезни высока вероятность смертельного исхода.

Кровоизлияние

Геморрагический инсульт возникает как следствие травм стенок сосудов.

Кровь либо просачивается сквозь стенки по каплям, постепенно пропитывая ткани мозжечка, либо, при разрывах сосудов, устремляется потоком, и тогда результатом становится гематома.

Характерная особенность последней – быстрое наращивание объема кровяных свертков. Сгустки крови раздвигают внешние ткани мозжечка, проникают все глубже и постепенно заполняют черепную ямку. Даже если сохранилась какая-то часть нейронов, риск летального исхода из-за сдавленности ствола головного мозга очень велик.

В подавляющем большинстве случаев этот механизм определяет развитие заболевания и его прогноз.

Классификация по зоне поражения

От того, насколько широка охваченная некрозом или гематомой зона, классифицируют изолированный и обширный инсульты.

Изолированный инсульт

Возникает в результате уменьшения или прекращения кровотока одной артерии к левой или правой гемисфере мозжечка.

В зависимости от вида артерии отмечаются характерные признаки патологии:

1. Задняя нижняя мозжечковая артерия. Основная симптоматика — нарушения вестибулярного аппарата. Пациенты страдают от постоянных головокружений, приступов тошноты, болей в затылочной части головы.
2. Передняя нижняя артерия. Некоторые симптомы соответствуют первому случаю: нарушены координация и ориентация в пространстве, у пациентов наблюдается невнятная речь или «скандирование» — произнесение слов по слогам. Как специфический признак отмечаются нарушения слуха. От того, в каком полушарии сосредоточен очаг поражения, потеря или ухудшение слуха наблюдается справа или слева.
3. Верхняя мозжечковая артерия. Преобладают нарушения равновесия: пациент не может выполнять движения, требующие четкости, возникает «походка моряка» — характерные покачивания из стороны в сторону при ходьбе.

Обширный инсульт

Процесс с поражением обширных областей левой или правой гемисфер мозжечка может угрожать жизни больного. Чаще всего развивается в зоне верхней или задней нижней артерий с одновременным прекращением кровотока по позвоночной артерии. При этом возникают проявления, схожие по симптомам с общемозговыми и стволовыми инсультами.

В большинстве случаев преобладает острое начало заболевания. У пациента наблюдаются сильные головные боли, тошнота, расстройства двигательной функции. Если поражение распространилось на ствол мозга, нарушается процесс дыхания.

В случае повреждения трети и более мозжечка, зона некроза начинает сильно отекать – патология приобретает злокачественный характер.

При кровоизлияниях наибольший риск представляет скопление кровяных сгустков в черепной ямке; развивается острая водянка, происходит сдавливание ствола мозга и, как результат, кома и смерть пациента.

Никакие домашние методы, народные средства, равно как и консервативная терапия, в этой ситуации не помогут – в 90% случаев наступает летальный исход. Спасти больного с острой формой обширного инсульта мозжечка может срочная нейрохирургическая операция. Но и экстренно проведенное оперативное вмешательство не дает стопроцентной гарантии – треть пациентов погибает.

При обширных инсультах возможны случаи, когда затрагиваются структуры «большого мозга», а некроз охватывает значительные участки мозжечка. Временное улучшение и состояние стабильности сменяются новым нарастанием признаков заболевания. До критических значений поднимается температура тела, и многократно увеличивается риск комы.

Сколько живут после инсульта

Прогноз продолжительности жизни после мозжечкового инсульта зависит от следующих причин:

• возраста пациента;
• вовремя оказанной адекватной медицинской помощи;
• сопровождающих патологию осложнений;
• наличие в анамнезе инфаркта или мерцательной аритмии.

По самым оптимистичным подсчетам в живых остается 60% больных, постинсультные неврологические расстройства обнаруживают у 40% пациентов. Критическим являются третьи, седьмые и девятые сутки болезни – в это время наблюдается наибольшее количество смертей и наивысшее число повторных мозговых инсультов.

Восстановление двигательного аппарата актуально в течение 3 месяцев после болезни. Спустя год возврат функций организма в «доболезненное» состояние маловероятно.

Общая симптоматика

Существует множество схожих признаков в симптоматике, возникновении и развитии мозжечковых и общемозговых инсультов.

Характерными приметами инсульта мозжечка являются:

1. Расстройства движений и иные проявления мозжечковой атаксии – раскачивающихся, колебательных движений тела. Атаксия может обнаруживаться и при других недугах, связанных с поражением мозжечка, рассеянном склерозе, например.
2. «Морская болезнь» при ходьбе, чувство постоянного укачивания, тошнота и головокружения.
3. Потеря баланса.
4. Дрожание рук или тремор всего тела.
5. Резкая приступообразная боль в затылке.
6. Нарушение речи, ее невнятность или скандирование.
7. Исчезновение или полное изменение тактильных, вкусовых болевых ощущений.
8. Наблюдается нистагм – быстрые непроизвольные движения глазами.

Причины возникновения и группы риска

Как при любых других видах отклонений, существуют условия, при которых инсульт мозжечка возможен с наибольшей вероятностью.

Патологические нарушения организма:

• атеросклероз сосудов головного мозга;
• постоянно повышенное давление;
• уровень холестерина, выходящий за пределы нормы, сахарный диабет;
• сердечные отклонения, острый инфаркт миокарда;
• патологии, при которых поражаются сами стенки кровеносных судов – васкулиты;
• аномалии церебральных сосудов, когда артерии и вены сплетены в единый клубок.

Образ жизни:

• неумеренное употребление алкоголя и курение;
• беспорядочные приемы пищи;
• избегание физических нагрузок;
• постоянные стрессы, нервные срывы, переутомление.

Применение некоторых лекарств, несоблюдение дозировки и правил приема.

Другие условия:

• перенесенный ранее любой вид инсульта, гипертонические кризы;
• транзиторно-ишемические атаки;
• пожилой возраст больного и мужской пол;
• высокая свертываемость крови.

Диагностика

Со значительной точностью диагностируют патологию компьютерная томография и ангиография сосудов. Пораженные участки мозжечка обнаруживаются при помощи магнитно-резонансной терапии.

В комплекс диагностических мероприятий входит эхокардиограмма сердца, позволяющая определить локализацию тромба.

В обязательном порядке проводятся общий и биохимический анализ крови и специальный тест, определяющий изменение функции глотания.

Лечение и реабилитация

Лечение включает общие мероприятия и специфическую терапию.

К таким методам относятся:

• поддержание дыхания, при необходимости подключение аппарата искусственной вентиляции легких;
• измерение кровяного давления и назначение нужных лекарств;
• ликвидация лихорадки;
• введение диуретиков для исключения риска отека мозга;
• противосудорожная терапия;
• снятие психомоторного возбуждения.

Питание больного осуществляется через зонд. Такой метод обеспечивает пациента всеми необходимыми полезными веществами и не позволяет пище попасть в дыхательные пути.

Специфическая терапия при ишемическом инсульте мозжечка направлена на нормализацию кровотока. Пациенту вводят лекарства групп тромболитиков и антикоагулянтов.

При тяжелом инсульте мозжечка прибегают к хирургическому вмешательству. При ишемических поражениях обширных очагов показана трепанация черепа и удаление омертвевших участков тканей. При гематомах сгустки крови извлекают и при помощи классической операции, и посредством эндоскопии.

Реабилитация пациента начинается, как только его состояние обретает стабильность, и уходит иск отека головного мозга. В период восстановления продолжается прием медикаментов, присоединяются массаж, укрепляющие и дыхательные комплексы упражнений, процедуры физиотерапии.

После перенесенной болезни многие нуждаются в помощи психолога, и особенно важной становится поддержка семьи и друзей.

Заключение

Россия занимает второе место по числу смертей от инсультов головного мозга. В клиниках предпринимают меры по спасению больного, когда «все уже случилось». Ни транзиторные ишемические атаки, ни гипертонические кризы не являются официальным поводом для проведения противоинсультной терапии.

Сколько будет жить пациент после перенесенного инсульта, зависит и от него самого. Реабилитация возможна и в специализированных центрах, и дома. Стоит обратить внимание на народные средства, фитотерапию, нетрадиционные дыхательные гимнастики. Но прибегать к домашним методам можно только после консультации с врачом.

Соблюдение всех назначений, бережное отношение к здоровью – путь к восстановлению и возврату к нормальной жизни.