Ишемический инсульт: все, что следует знать о заболевании

Отсутствие правильного лечения одного заболевания чревато появлением ряда других недугов, опасных такими последствиями, как инвалидность или смерть. Так, запущенность атеросклероза и гипертонии становится причиной ухудшения мозгового кровотока, что рано или поздно приведет к ишемическому инсульту – сильному поражению сосудов головы. Дальнейшее состояние больного полностью зависит от своевременности обращения к специалисту, правильности постановки диагноза и принятых мер для лечения и восстановления поврежденных функций.

Описание и причины заболевания

Кровеносные сосуды, по которым поставляется кислород и питательные элементы в мозг, под действием негативных факторов засоряются жировыми отложениями. В местах их большого скопления образуются тромбы. Застой появляется как внутри сосуда (тромбоз), так и в других частях кровеносной системы (эмболия).

При описании патогенеза расстройства речь идет о трех терминах: ишемия, инфаркт и инсульт. Под ишемией подразумевается локальный дефицит крови в органах и тканях. Инсульт – разрыв сосуда, сопровождающийся кровоизлиянием и отмиранием тканей мозга.

Все чаще болезнь проявляется не только у людей преклонного возраста, как было несколько десятилетий назад, но и у молодого поколения.

Что провоцирует проявление инсульта

1. Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН). По статистике 30% нарушений в вертребро-бразилярном бассейне головного мозга без правильного лечения приводят к ишемическому инсульту.
2. Высокое артериальное давление. При наличии гипертонии требуется своевременная терапия и постоянная медикаментозная поддержка.
3. Сахарный диабет любой степени.
4. Гормональные контрацептивы. Риск заболевания увеличивается в том случае, если препараты принимает женщина среднего возраста (старше 35 лет), имеющая вредные привычки и страдающая любым провоцирующим заболеванием, например, гипертонией.
5. Большой стаж курильщика.
6. Ожирение, высокий уровень содержания холестерина в крови. Существует гендерная предрасположенность развития, поэтому особое внимание ряду показателей необходимо уделить мужчинам.
7. Заболевания крови, сосудов (дистония), головы (мигрень) и шеи.
8. ИБС.
9. Почечная недостаточность.

К группе риска относят людей, подверженных постоянному влиянию стрессовых ситуаций, эмоционального напряжения, страдающих частыми головными болями, обильными кровопотерями.

Классификация патологии

Инсульт сопровождается поражением разных отделов головного мозга. В зависимости от очага нарушения возникает расстройство психических процессов.

1. Правосторонний инсульт – наблюдается блокировка зон двигательной активности противоположной части, при этом остается сохранной психоэмоциональная сфера.
2. Левосторонний инсульт – происходит поражение речи, эмоциональная часть и двигательные процессы подлежат полному восстановлению. Человек не понимает смысла слов, в дальнейшем сможет оперировать только простыми фразами и отдельными словами.
3. Мозжечковый инсульт – страдает система, отвечающая за двигательную функцию, координацию в пространстве. Для начальной стадии характерно головокружение, тошнота, перетекающая в рвоту. При отсутствии первой помощи начинается онемение лица. Большинство пациентов впадает в кому, что приводит к смерти.
4. Стволовой инсульт – нарушается работа частей ствола мозга, контролирующих жизненно важные системы: сердечную и дыхательную. Прекращение функционирования этих органов в большинстве случаев означает летальный исход болезни. Помимо распространенных симптомов в виде головокружения и тошноты, у человека прогрессирует нарушение ориентации в пространстве, хаотичность выполняемых движений.
5. Обширный инсульт – самый тяжелый вид заболевания. Кровь не поступает к большому участку головного мозга, начинается отечность тканей. Больного может парализовать без возможности последующего восстановления. Такая патология в большей степени появляется в старости, но существуют и исключения.

Провоцирующие факторы оказывают непосредственное воздействие на развитие заболевания, поэтому выделяют несколько форм инсульта:

1. Атеротромботический приступ. Причиной является атеросклероз крупной или средней мозговой артерии. Недуг начинается во время сна, развивается медленно.
2. Кардиоэмоболический. Провоцирует полная или частичная закупорка артерии в период бодрствования человека; опасна появлением эмбол в других системах.
3. Лакунарная форма. Возникает на фоне гипертонии или сахарного диабета, которые становятся причиной поражения небольшой части артерий (до 15 мм).

Сочетание нескольких нарушений, а также отсутствие возможности точного определения негативных факторов говорит об инсульте неизвестного генеза.

Независимо от вида и характера протекания, патология возникает без предварительных симптомов, за короткое время наступает некроз тканей мозга.

После появления заболевания начинается период, который делится на несколько этапов с определенными особенностями и требованиями к лечению:

• первые 3 дня после проявления – острейший период;
• от 1 до 28 дня – острый;
• порядка 2 месяцев – подострый;
• 6 месяцев – ранний восстановительный период;
• 2 года – поздний восстановительный период;
• от 2 лет – период проявления остаточных признаков.

Представление клинической картины заболевания

Симптоматика ишемического инсульта схожа с признаками транзиторных ишемических атак, при этом первый вариант отличается стойкостью и обширностью зоны нарушения и протекает намного тяжелее.
Независимо от формы, любой инсульт сопровождается сильной головной болью, обмороками, тошнотой, усилением потливости, дезориентацией в пространстве. Помимо общего патогенеза, присутствуют и специфические проблемы, которые распределяют по месту поражения:

• двигательная система – пациент не может выполнить привычные действия руками и/или ногами, возникают парезы; при патологии правого полушария изменения будут с левой стороны и наоборот;
• речевой центр – наступает афазия (непонимание речи), человек неспособен внятно произносить звуки, теряет навыки чтения и письма;
• зрение – резкое ухудшение показателей, изображение двоится; при серьезных расстройствах больной может ослепнуть как полностью, так и на один глаз;
• поведенческие реакции – теряется навык самообслуживания, поэтому дискомфорт вызывает даже процесс расчесывания, умывания, одевания;
• центр памяти – наступает амнезия.

Ишемический инсульт сопровождается снижением тонуса мышц, одна часть тела полностью парализуется. Развитие болезни в височной части головы диагностируют по внезапно начавшейся депрессии, нежеланию вступать в диалог, отсутствию логики мыслительных процессов. Оказать неотложную помощь в этой ситуации становится очень тяжело, поскольку невозможно определить точный диагноз. Теменная доля отвечает за тактильные ощущения, поэтому при нарушении кровотока человек становится чувствительным к температуре, боли, а его конечности немеют.

Методы обследования при инсульте

Для получения полного представления о механизме и тяжести нарушения специалисты проводят диагностику изменений в организме пациента.

1. Составляют анамнез имеющихся проявлений, осматривают больного, выявляют заболевания, которые могли спровоцировать наступление патологии.
2. Берут анализы крови, сверяют состояние липидного спектра.
3. Измеряют давление.
4. Проводят ЭКГ.
5. МРТ поможет обнаружить локализацию расстройства, определить его размеры и срок образования.
6. КТ-ангиография – способ детальной сосудистой окклюзии.

Подобная клиника свидетельствует и о других поражениях головного мозга: опухолях разной этиологии, эпилепсии, кровоизлияниях, инфекционных заболеваниях.

Проявление нарушений после ишемии

Инсульт наносит сильный удар здоровью человека, поэтому вернуться к полноценной жизни уже не получиться. Пациенту придется преодолевать все ограничения и учиться жить заново. Следует знать, что только на протяжении первого года можно эффективно восстанавливать утраченные функции.

Перечень последствий ишемического инсульта:

1. Движения – вернуть прежнюю силу рукам и ногам невозможно, поэтому для восполнения дефекта понадобится трость и помощь другого человека для одевания, приема пищи.
2. Чувствительность – появится намного позже, чем мышечный тонус. Это обуславливается тем, что нервные окончания, контролирующие центр движения, восстанавливаются быстрее.
3. Речь – расстройства наблюдаются не во всех случаях, а процесс восстановления функции зависит от того, где повреждены сосуды: в коре или подкорковом узле. При правостороннем инсульте практически исключены речевые отклонения. При тяжелом анамнезе общение больного с окружающими затруднено.
4. Одышка – появляется из-за изменений в работе бронхов и начинается в момент ускорения вдоха и выхода.
5. Когнитивные расстройства – человек не может вспомнить информацию, известную до заболевания, не контролирует происходящее, не чувствует опасности, поведение взрослого похоже на реакции маленьких детей.
6. Расстройство психики – после большинства случаев люди впадают в депрессию, боясь быть брошенными по причине своей нетрудоспособности; у них проявляется неконтролируемая агрессия, испуг, паника.
7. Координация – ходьба становится качающейся, без резких движений.
8. Эпилепсия – характерна для 10% людей, перенесших инсульт.
9. Нарушения мочевой системы и ЖКТ – функционирование этих органов непредсказуемо; учитывая такой прогноз, родственникам больного необходимо продумать варианты ухода за ним.

Несмотря на большой перечень нарушений, 70% пациентов живут после проявления патологии 1 год, 50% – 5 лет, 25% – 10 лет. Риску повторного инсульта за пять лет после первого подвержено 30% больных, в большей степени это пожилые люди.

Скорость и качество выздоровления человека зависит от ряда факторов (времени обращения, правильности лечения), но возможен и летальный исход, причиной которого может стать постишемическая гиперемия (разрыв кровеносных сосудов в результате переполнения кровью). Высокий процент смертности наблюдается после атеротромботического и кардиоэмболического инсульта.

Методы лечения и восстановления

Основная задача лечения сводится к комплексу реабилитационных мероприятий для восстановления работы органов, психологической и социальной адаптации, а также профилактики появления инсульта.
Для возобновления кровообращения применяются медикаментозные и хирургические методики. Первый вариант предполагает строгую последовательность лечебных подразделений:

1.  Отделение неврологии.
   Сразу после инсульта (в течение 3 часов) пациента доставляют в палату или реанимацию. Специалисты проведут обследование и назначат препараты для устранения причины инсульта. Самым эффективным в медицине является лекарство тромболизис, которое вводится внутривенно для растворения тромба и возобновления кровотока в сосуде. Проведение тромболитической терапии требует полной диагностики поражения, поскольку иногда инъекция приводит к смерти пациента. Примером являются заболевания головного мозга, при которых строго запрещено разжижжение крови. При ишемическом инсульте, в отличие от геморрагического поражения, требуется именно такой эффект.
   Если есть противопоказания к использованию тромболитиков, прописывается стандартное лечение:
   • прием таблеток: антиагрегантов либо антикоагулянтов;
   • допустимых препаратов для улучшения кровообращения мозга;
   • восполнение витамина B;
   • снижение давления, контроль показателей.
2. Нейрореабилитационное отделение.
   Этот этап предполагает постепенную реабилитацию. Все начинается с простых поворотов и разминания конечностей. Продолжительность движений ограничивается только работоспособностью и желанием самого пациента.
3. Санаторно-курортное пребывание.
   В зависимости от особенностей протекания постинсультного периода назначаются процедуры:
   • физиотерапия;
   • ЛФК;
   • иглоукалывание;
   • разные виды массажа;
   • лечение пиявками;
   • дыхательная и артикуляционная гимнастика.
4. Диспансер.
   На фоне лекарственных препаратов с целью восстановления утраченных функций больному назначаются занятия с логопедом, психологом, неврологом и другими специалистами. Комплексный подход увеличит шансы на благоприятный прогноз выздоровления.

Помимо лечения в стационаре, допускается применение разных методов восстановления организма в домашних условиях. Велико значение народных средств в виде травяных настоек и отваров. Многие врачи указывают на положительное воздействие сосновых шишек в восстановительной терапии. После консультации с доктором можно принимать мумие, шалфей, пион, хвойные иголки, плоды и листья шиповника, зверобой и другие травы.

Профилактические мероприятия

До конца жизни людям, перенесшим ишемический инсульт, прописывают препараты во избежание повторных нарушений и осложнений. Основная рекомендация пациентам – лечить имеющиеся заболевания (гипотензивная терапия) и ежегодно обследоваться на наличие новых патологий:

• уровень артериального давления;
• сахар в крови не больше 5,5 ммоль/л;
• холестерин в пределах 5,2 ммоль/л;
• коагулограмма на степень свертываемости плазмы;
• контроль и коррекция веса тела.

В профилактических целях следует пересмотреть рацион с включением большого количества фруктов и овощей, бульонов и супов, кисломолочных продуктов. Необходимо полностью исключить из меню копчености, кетчуп, майонез. По мнению специалистов российской и китайской медицины, предотвратить развитие ишемического инсульта можно путем рациональной физической активности, соблюдения диеты, сохранения уравновешенного эмоционального состояния.

Заключение

Ишемический инсульт относится к разряду заболеваний, способных нанести большой удар здоровью и забрать жизнь пациента. Несмотря на то что невозможно полностью восстановить системы органов даже после курса лечения, в медицинской практике есть примеры, когда тяжелобольные люди возвращались к полноценной жизни. Постоянная поддержка пораженных органов и исключение провоцирующих факторов позволит избежать повторного инсульта.