Все про контузию головного мозга

Контузия головного мозга – это разновидность черепно-мозговой травмы, сопровождающаяся поражением и некрозом нервных тканей мозга.

Заметным симптоматическим отличием от сотрясения будет более продолжительная потеря сознания, имеющая место даже при легкой контузии, и реальная угроза жизни пациента при тяжелой степени повреждения.

Перенесенный ушиб головного мозга потребует комплекса лечебных и восстановительных мер, а в ряде случаев – пребывания в палате интенсивной терапии.

Определение и классификация

Контузия головы – это травма головного мозга, возникшая в результате ушиба всего тела либо значительного его участка. Изменения в тканях мозга при этом заметны не только на микроскопическом уровне (в отличие от сотрясения). «Классическими» причинами ушиба становятся резкие непрямые механические воздействия – ударная волна или столкновение с водной поверхностью.

В результате мягкие ткани мозга дважды сталкиваются со стенками черепа (при ударе и противоударе).

Контузия может сочетаться с переломами костей головы или сдавливанием мозга гематомой.

По степени тяжести различают следующие формы контузии:

• легкая – сходная с сотрясением;
• средняя – имеющая более выраженную неврологическую и психическую симптоматику;
• тяжелая – могущая стать причиной смерти или неподдающихся терапии осложнений.

Распространенными очагами повреждений являются лобные, височные, затылочные участки. При этом ушиб может быть как односторонним, так и двухсторонним (затрагивать оба полушария).

Также условно контузию можно классифицировать по принципу наличия/отсутствия открытых травм черепа, гематом либо субарахноидальных кровоизлияний, а также сдавления головного мозга.

Клинические проявления

Различные стадии контузии будут иметь свой набор групп симптомов, проявляющихся с разной интенсивностью. Для легкого ушиба характерны:

• утрата сознания от нескольких минут до получаса (приблизительно);
• головная боль средней интенсивности, а также головокружение;
• тошнота и рвота;
• умеренные проявления нарушений сердечного ритма, повышение давления;
• временная амнезия;
• легкие неврологические симптомы – могут дрожать глазные яблоки и наблюдаться чрезмерно острая реакция на внешние раздражители (звуковые, визуальные, осязательные);
• отсутствие сбоев в функционировании жизненно важных систем организма или выраженных нарушений психики.

Как правило, проявления легкой степени начинают слабеть через несколько часов либо дней и полностью исчезают через месяц, не вызывая осложнений.

Среднюю степень тяжести можно отличить по более длительной потере сознания – от получаса до нескольких часов. Когда пострадавший приходит в чувства, дает знать о себе следующая симптоматика:

• интенсивная боль в голове;
• неоднократные позывы к рвоте;
• нарушения в работе сердца – тахи- и брадикардия, значительные скачки давления, развитие коллапса;
• кровотечения из полости носа или ушей;
• проблемы при осуществлении дыхательной функции – гипервентиляция, удушье;
• сбои в процессе терморегуляции – повышение температуры до 39 градусов;
• расстройства памяти;
• неврологические нарушения в зависимости от поврежденного участка мозга – судороги, параличи (в том числе глазных мышц), эпилептические проявления, сбои речи;
• психические расстройства – агрессия, апатия либо возбуждение.

Комплекс патологических признаков может сохраняться от одной недели до 2-х месяцев. Далее происходит постепенное угасание, однако ряд функций может не подлежать восстановлению.

Тяжелая контузия сопровождается длительной утратой сознания вплоть до комы, которая имеет вероятность продолжаться до нескольких недель или даже месяцев. К сожалению, нередки случаи смерти пациента без прихода в чувства.

Состояние перенесшего такую контузию человека по выходу из комы характеризуется массой системных нарушений:

• двигательное перевозбуждение;
• нистагм, расширение или сужение зрачка;
• расстройства в работе органов и систем – сбои в работе сердца, выделительной системы;
• нарушения сердечного ритма;
• параличи и парезы конечностей, судороги либо эпилептические припадки;
• потеря слуха и зрения (при целостности соответствующих органов), повреждения речи;
• различные галлюцинации.

Причины

Термин «контузия» ассоциируется преимущественно с травмами в военной обстановке. Однако, к сожалению, подобным повреждениям находится место и в мирной жизни. Ушиб головного мозга может возникнуть вследствие:

• непрямого механического воздействия – взрывной воздушной волны;
• баротравмы – повреждения, вызванного внезапным значительным перепадом давления внешней среды (например, при взрывной декомпрессии или водолазном спуске);
• прямого механического воздействия – может возникать при авто- или авиакатастрофе. При этом контузия имеет вероятность сопровождаться повреждением черепа, однако симптомы будут вызваны именно ушибом мозга;
• падения со значительной высоты, в том числе на водную поверхность;
• воздействия сильных вибраций.

«Отягчающим» фактором контузии для человека становится то, что и сама ситуация, послужившая причиной повреждения, дополнительно травмирует психику.

Терапия

Однозначно ответить на вопрос, как лечат контузию, сложно. Иногда пациенту будет достаточно осмотра, ряда диагностических процедур и одной-двух недель амбулаторного наблюдения – это вероятный сценарий для легкой контузии.

Повреждения средней или тяжелой степени могут потребовать медикаментозного, оперативного и интенсивного лечения на протяжении нескольких месяцев.

В общем случае, совокупность терапевтических мер включает:

• догоспитальный этап (оказание первой помощи);
• стационарное лечение;
• процедуры, направленные на скорейшую реабилитацию пациента (психотерапия, физиотерапия, занятия с логопедом).

Первую помощь желательно осуществлять в соответствии со следующими рекомендациями:

• уложить человека на спину на ровную поверхность;
• если в полости рта имеются загрязнения, нужно их удалить – салфеткой или пальцем;
• при появлении рвоты повернуть голову пострадавшего набок;
• при наличии проблем с дыханием можно осуществить искусственную вентиляцию легким методом «рот в рот»;
• кровотечение нужно пытаться остановить при помощи чистых тканевых или ватных тампонов.

Далее должна следовать госпитализация с помещением в палату интенсивной или общей терапии. В первом случае врачами предпринимаются попытки стабилизировать состояние и осуществить экстренную диагностику. Во втором – также проводятся диагностические процедуры, после чего пациенту обеспечивается постельный режим и назначаются следующие группы веществ:

1. Обезболивающие средства и нестероидные противовоспалительные препараты – для купирования болевого синдрома и воспаления.
2. Диуретики (мочегонные) и глюкокортикоиды – для снижения отека мозговой ткани и вывода лишней жидкости.
3. Успокаивающие средства – от мягких растительных до транквилизаторов (при необходимости).
4. Жаропонижающие – преимущественно в начале лечения, сразу после контузии.
5. Препараты, улучшающие обмен в нервных тканях и защиту клеточных структур, а также антиоксиданты.
6. Если имеется сопутствующая контузия глаза, то применяют местные капли, дающие антибактериальный и заживляющий эффект.

Хирургическое вмешательство будет уместным при наличии гематом или повреждений костей черепа.

Прогноз по восстановлению при контузии

Даже легкую форму контузии не всегда можно полностью вылечить и, конечно, последствий нельзя избежать при средней или тяжелой степени травмы. Сразу или по прошествии времени пострадавший может столкнуться с такими явлениями:

• интенсивные, часто возникающие головные боли;
• чрезмерная реакция на раздражители (яркий свет, резкие звуки);
• аномальная возбудимость – расстройство сна;
• головокружение, нарушение вестибулярных функций;
• астенические проявления – вялость, апатия;
• эмоциональная лабильность – раздражительность, плаксивость;
• чувствительность к алкоголю;
• эпилептические припадки.

Заметные остаточные явление после контузии имеют место у 18-30 % пострадавших, их риск возрастает при неоднократных (путь даже и нетяжелых) травмах.

Заключение

Следует минимизировать риск возникновения травматических ситуаций в быту, в рабочей обстановке или на отдыхе. Это, пожалуй, единственный надежный способ не дать травме изменить к худшему свою жизнь.