Кровоизлияние в мозг — симптомы и лечение

Кровоизлияние в мозг (еще его называют геморрагическим инсультом) — это тяжелый процесс, который характеризуется сбоем мозгового кровообращения. Такое состояние возникает после разрыва сосудов под воздействием повышенного артериального давления (АД).

Болезни свойственно развиваться внезапно, но перед кровоизлиянием человек может почувствовать тяжесть в лобно-височной или затылочной области, головокружение, приток крови к лицу. По статистике геморрагический инсульт возникает чаще днем — во время высокой эмоциональной активности. Раньше группой риска считались люди старше 45 лет, теперь внутримозговое кровоизлияние может настигнуть и в 30 лет, если имеется предрасположенность к гипертонической болезни. Поэтому при регулярном повышении АД важно пройти обследование у врача-невролога и устранить причину вовремя.

Как развивается геморрагический инсульт

Различные заболевания сердца истончают стенки сосудов, и при усиленном воздействии они легко могут лопнуть. После разрыва поток крови раздвигает ткани мозга, а затем стекает в образовавшуюся полость, развивая там гематому. Возникшая кровяная опухоль давит на близлежащие ткани, тем самым сжимая ствол головного мозга и поражая его жизненно важные центры.

Часто наблюдается геморрагический инсульт у младенцев во время трудных родов. Это может происходить по следующим причинам:

• период схваток и потуг продолжается менее трех часов;
• возникает необходимость наложения акушерских щипцов;
• прохождение крупного ребенка по узким родовым путям матери.

Место локализации гематомы у новорожденного в основном — большие полушария головного мозга и задняя черепная ямка.

Геморрагический инсульт встречается у 20 – 35 человек на 100 тысяч населения, и с каждым годом число заболевших растет.

Существуют следующие виды кровоизлияний:

• диапедезное — развивается вследствие изменений в свертываемости крови и возникает без видимых повреждений сосудов; может происходить в белом (реже — сером) веществе головного мозга;
• преретинальное — проявляется в виде крупного пятна, имеющего горизонтальный уровень; его может визуально определить врач-офтальмолог.

Этиология болезни

Главная причина возникновения инсульта — это нарушение целостности внутричерепных кровеносных сосудов.

К другим факторам, повышающим риск заболевания, относятся:

• черепно-мозговые травмы, вызывающие субдуральное кровоизлияние;
• повышение АД;
• употребление алкогольных напитков и наркотиков;
• развитие новообразований в мозге;
• интракраниальные кровяные опухоли, носящие травматический характер;
• сахарный диабет;
• цирроз печени;
• васкулит;
• неправильная структура сосудов головного мозга;
• формирование некоего нароста в черепе, который наполняется кровью, а затем лопается (чаще такое наблюдается у новорожденных);
• бесконтрольный прием препаратов, предназначенных для свертывания или разжижения крови;
• наслоение на стенки сосудов амилоида;
• субэпендимальная опухоль, которая образуется в желудочках мозга;
• наследственный фактор;
• избыточный вес;
• инфекционные заболевания мозга (например, энцефалит).

На самом деле существует очень много причин, которые могут спровоцировать кровоизлияние в мозг, но по статистике в 50% случаев инсульт возникает из-за повышенного артериального давления.

Классификация

В зависимости от причины возникновения нарушения выделяют следующие разновидности мозгового кровоизлияния.

1. Паренхиматозное — одно из наиболее опасных состояний; кровотечение настолько обильное, что остановить его бывает крайне сложно.
2. Субкортикальное, вызванное высоким АД, затрагивает затылочную, теменную, лобную, височную доли мозга.
3. Субарахноидальное — возникает вследствие разрыва артериальной аневризмы.
4. Арахноидальное — протекает так же, как субарахноидальное.

Заболевание проходит ряд стадий:

• острейшая (1 — 5 дней);
• острая (от 6 до 14 дней);
• ранняя (период до 6 месяцев);
• поздняя, когда восстановление длится до двух лет;
• этап остаточных явлений, который продолжается свыше двух лет.

Правильная постановка диагноза способствует выбору эффективного курса лечения. Дальнейший анализ состояния больного определяет, целесообразно ли хирургическое вмешательство.

Признаки геморрагического инсульта

Человек может сам распознать симптомы болезни в первые минуты кровоизлияния.

1. Асимметрия лица: при попытке улыбнуться пострадавший обнаруживает неконтролируемость мимических мышц слева или справа (на стороне пораженного полушария мозга).
2. Нарушение речи: больной не может разговаривать, его речь невнятна.
3. Плохое зрение, симптомы двоения в глазах или наступление временной слепоты.
4. Нестерпимая головная боль.

Клиническая картина зависит от локализации гематомы. Если кровоизлияние произошло в лобной части, то у больного наблюдается:

• ухудшение интеллекта;
• неразборчивая речь;
• неспособность удерживать равновесие.

Геморрагия в височной области характеризуется:

• нечетким зрением;
• судорогами верхних и нижних конечностей;
• расстройством сознания (больной слышит, что к нему обращаются, но не понимает, о чем речь).

При образовании кровяной опухоли в теменной области нарушается работа рецепторов одной стороны тела. Патология затылочной области снижает зрительную функцию.

Гематома, возникшая между мозгом и черепом, проявляется:

• сильными головными болями;
• повышенной чувствительностью глаз к дневному свету;
• общей интоксикацией организма;
• частыми обмороками.

Когда разрыв сосуда происходит в мозжечке:

• больному трудно сохранять равновесие;
• ощущается мышечная слабость;
• наблюдаются быстрые движения зрачками;
• могут появиться судороги;
• человеку трудно дышать;
• возможна потеря сознания.

С каждой минутой интенсивность проявлений инсульта возрастает, поэтому так важно вызвать скорую помощь при первых же его признаках. От этого будет зависеть, сможет выжить больной или нет.

Признаки кровоизлияния у новорожденных

Геморрагический инсульт у младенцев может развиться по нескольким причинам. Наиболее часто кровоизлияние происходит у недоношенных детей. Отличительной чертой протекания болезни является то, что поражение может возникнуть в нескольких участках головного мозга.

В неонатальном периоде данная патология характеризуется:

• отсутствием сосательного рефлекса;
• покраснением глаз;
• увеличением черепа.

Не обязательно последствия внутримозгового кровоизлияния проявляются сразу, иногда они возникают спустя некоторое время. Важно наблюдать за ребенком и при интенсивном росте черепа сообщить об этом педиатру на очередном осмотре.

У детей первых месяцев жизни может образоваться кефалогематома, которая характеризуется как родовая травма. Скопление крови обнаруживается между надкостницей и костью черепа и выглядит как припухлость.

Осложнения

Заболевание опасно развитием различных осложнений. Порой больного до конца жизни сопровождают:

• расстройства речи;
• дискоординация мимических мышц;
• паралич — полная или частичная обездвиженность.

В 50% случаев геморрагический инсульт приводит к летальному исходу.

Нарушение моторики и общего состояния организма напрямую зависит от размера гематомы и степени поражения мозга.

Проведение реабилитационных мероприятий способствует восстановлению некоторых функций организма, но для этого необходимо запастись терпением и временем.

При полном отсутствии физической активности у пациента необходимо проводить мероприятия, направленные на профилактику пролежней и заботу о коже.

Диагностика

Острое начало болезни несложно заметить по внешним признакам и поведению больного. Оно проявляется в виде высокого АД, нарушения сознания. Но когда кровоизлияние происходит постепенно и пациент не ощущает резких перемен в состоянии здоровья, необходимо провести полный комплекс диагностических мероприятий, а именно:

• сбор анамнеза;
• клинический осмотр (врач анализирует характер движения рук, ног, зрение);
• физикальное обследование.

Инструментальная диагностика позволяет дать более точное описание заболевания с помощью:

• МРТ (для определения локализации гематомы);
• компьютерной томографии;
• ангиографии, где можно рассмотреть аневризмы (обычно перед оперативным вмешательством);
• эхоэнцефалоскопии;
• люмбальной пункции;
• офтальмоскопии.

Выбор метода остается исключительным правом врача. Очень важно своевременно определить место, объем и этиологию кровоизлияния: от этого зависит исход заболевания.

Неотложная помощь

Экстренная реанимация в кратчайшие сроки после наступления инсульта играет решающую роль; ее качество и своевременность прямо влияют на медицинский прогноз. Прежде всего необходимо вызвать бригаду скорой помощи, далее — принять меры для облегчения состояния пострадавшего:

• положить его на ровную горизонтальную поверхность; голову приподнять и повернуть вбок;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• измерить артериальное давление, температуру тела.

Больному требуется срочная госпитализация. Важно, чтобы при перемещении он лежал неподвижно, а головной конец носилок был приподнят. Лишний раз тревожить больного не рекомендуется, от этого может усилиться кровяной поток и увеличиться гематома, что повысит вероятность летального исхода. Чтобы такое не произошло, транспортировкой занимается квалифицированный персонал, в распоряжении которого есть соответствующее оборудование. Диагноз ставится после осмотра и полного обследования больного.

Лечение

Очень важно начать лечение в первые часы после приступа. Как правило, оно подразумевает реанимационные мероприятия и дифференцированное лечение в стационаре.

Недифференцированная терапия нацелена на нормализацию жизненно важных функций организма.

1. Восстановление газообмена в легких и ликвидация слизи, скопившейся в дыхательных путях. В тяжелых случаях проводят интубацию трахеи для подключения аппарата искусственного дыхания.
2. Снижение артериального давления, использование бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, мочегонных средств, кардиотонических и кортикостероидных препаратов.
3. Введение гипотензивных средств; стабилизация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.
4. Использование мер, предотвращающих развития отека мозга.
5. Коррекция гипертермии, восстановление деятельности кишечника.
6. Назначение ноотропов для улучшения церебрального метаболизма.

Дифференцированная терапия действует в различных направлениях:

• устранение отека мозга;
• снижение АД в случае его повышения;
• предотвращение спазматических головных болей;
• устранение кислородного голодания мозга и расстройств метаболизма;
• повышение свертываемости крови и устранение проницаемости стенки сосудов;
• восстановление вегетативных функций;
• исключение возможности развития осложнений.

Операция рекомендуется в случае, когда гематома в объеме достигает 100 мл и находится в доступном месте. После удаления образовавшейся опухоли давление в черепе снижается, что значительно повышает благоприятный исход болезни и улучшает прогноз.

Восстановительный период заключается в приеме нейрометаболических стимуляторов, назначают также массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика.

Во время реабилитационного периода, после лечения в стационаре, возможно применение народных средств. Особенной популярностью пользуются отвары из шишек хвойных деревьев, настойка конского каштана. Правильно подобранные с помощью лечащего врача методы традиционной медицины способны предотвратить повторный приступ кровоизлияния и помочь восстановить утраченные функции мозга.

Прогноз болезни

Исход геморрагического инсульта определяет величина и локализация опухоли. Также важную роль играют сопутствующие заболевания сердца и общее состояние организма: в пожилом возрасте перенести болезнь гораздо тяжелее.

К смерти приводят до 70% случаев, после оперативного вмешательства по удалению гематомы этот показатель равен 50%. Около 90% больных, находящихся в коме, умирают в первые дни после болезни, никак не реагируя на проводимую интенсивную терапию, другие становятся инвалидами. Главной причиной летальности считается нарастание отека мозга и возобновление кровоизлияния.

Избежать перехода пациента в терминальное состояние поможет эффективная реанимация, а снизить риск наступления приступа по силам каждому, достаточно придерживаться простых рекомендаций.

Профилактика

Профилактика основывается на комплексе мероприятий, которые направлены на предотвращение развития острых нарушений кровообращения и сужение сосудов.

Для этого человеку нужно:

• вести здоровый образ жизни;
• отказаться от вредных привычек;
• правильно питаться;
• своевременно лечиться от имеющихся хронических и острых заболеваний;
• избегать стрессовых ситуаций;
• укреплять иммунитет;
• обеспечить поступление в организм витаминов и минералов согласно индивидуальным потребностям;
• беременным женщинам часто назначают фолиевую кислоту, способствующую полноценному развитию плода.

Диета после инсульта

После перенесенного заболевания пациенту следует пересмотреть свое питание.

Однозначно исключается из рациона тяжелая пища:
• жирное мясо;
• копченые продукты;
• кондитерские изделия;
• некоторые овощи и фрукты.

Можно воспользоваться лечебной диетой №10.

Итог

Кровоизлияние в мозг — это состояние, требующее незамедлительных терапевтических действий. Необходимо помнить, что мгновенная смерть для данной патологии нетипична, поэтому после появления первых симптомов есть 2-3 часа, чтобы оказать пациенту неотложную помощь и доставить его в медицинское учреждение. Своевременно начатое лечение уменьшает риск возникновения необратимых последствий и повышает шансы на возвращение к полноценной жизни.