Все о лакунарном инсульте и его лечении

Лакунарный инсульт – это один из вариантов локального или обширного нарушений кровообращения в головном мозге, затрагивающего полость вертебробазилярного бассейна. Обычно причиной подобной патологии является повышенное артериальное давление (АД), спровоцированное травмами прободающих мозговых артерий.

Область поражения

Изменения, вызванные заболеванием, приводят к формированию особых полостей в тканях мозга, затрагивающих преимущественно белое вещество и именуемых лакунами. У этих патологических очагов округлые или неправильные очертания, а в диаметре они могут составлять 1-20 мм. Если размер полости доходит до 15-20 мм, то она называется гигантской.

Статистика указывает на то, что вероятность возникновения лакунарного инфаркта составляет 16-26% от общего числа наблюдавшихся ишемических мозговых инсультов. Нарушения данного типа не только часто встречаются, но и демонстрируют значительное количество рецидивов (12 % случаев).

При диагнозе «лакунарный инсульт (инфаркт)», помимо белого мозгового вещества, могут страдать и другие части органа:

• основные ядра (скопления нервных клеток);
• зрительные бугры;
• внутренняя капсула;
• координационные отделы;
• мост мозга.

Вместе с тем лакунарный ишемический инсульт головного мозга не провоцирует повреждение коркового слоя левого или правого мозгового полушария. Как раз это обуславливает специфические характеристики болезни, а именно наличие в перфорантных артериях мозга:

• фибриноидного некроза;
• жировых отложений;
• гиалиноза стенок;
• плазморрагии;
• появление соединительных тканей вместо мышечных и эластичных элементов.

Указанные изменения в структуре этих частей приводят к закупорке сосудов и последующему инфаркту мозговых тканей.

Клиническая картина

В ходе формирования лакунарного инфаркта головного мозга симптоматика практически отсутствует либо выражена неявно. В числе прочих признаков болезни особенно отмечаются следующие:

• отсутствие головокружений, цефалгий, приступов тошноты и рвоты, мышечного напряжение в затылочной части головы, обмороков или патологических изменений сознания;
• медленное развитие невральной симптоматики (в течение некоторых дней или часов, например, во время сна);
• слабые приметы неврологического истощения либо полностью ненарушенные мозговые функции;
• ангиография показывает аномалию;
• посредством компьютерного или магнитно-резонансного томографического исследования можно выявить несколько незначительных по величине очагов с округлыми очертаниями и низким уровнем плотности.

Кроме того, существует несколько клинических синдромов, сопровождающих болезнь. Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся из них:

1. Изолированный моторный (55-60% случаев). Места поражения локализуются в области заднего бедра внутренней капсулы и во внутренней полости моста. В числе признаков отмечаются параличи и плегии, которые возникают на стороне, противоположной больному органу. Другой симптоматики неврологического генеза нет.
2. Изолированный чувствительный (21%). Наблюдается, если было травмировано вентральное таламическое скопление нервных клеток (ядро). Нарушена восприимчивость всяческих типов (к прикосновениям, боли, термическим колебаниям), что в равной степени характерно для всего тела нездорового. Однако с течением времени указанная симптоматика исчезает целиком или отчасти.
3. Атактический гемипарез (12%). Отличается присутствием лакун в дорзальном бедре внутренней капсулы и в толще Варолиевого моста. Из симптомов характерными являются ощущение слабости мышц в руках и ногах, несогласованность мышц со стороны поражения, общей моторики.
4. Дизартрия и неловкая верхняя конечность (6%). Повреждаются базальные клетки белого вещества. Одна из основных примет — нарушение подвижности речевых мышц (дизартрия), также отмечается рассогласованность движений и моторная неуклюжесть, когда приходится двигать левой или правой рукой. Возможно развитие параличей и плегий головы, верхних и нижних конечностей.

Помимо уже указанных синдромов могут быть выявлены и другие:

• гиперкинетический;
• гемианастетический;
• псевдобульбарный;
• паркинсонический;
• патологического мелкошажкового хода;
• мочевого недержания.

Причины

Главная причина данной разновидности ишемии мозга – артериальная гипертония. Однако существует несколько факторов, провоцирующих патологическое состояние:

• аритмия, гипертония, окклюзия;
• сахарный диабет (особенно опасно заболевание 2-го типа);
• любая разновидность системного васкулита;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• печеночная и поджелудочная недостаточность;
• слишком высокий уровень креатинина (почечная недостаточность);
• церебральный атеросклероз;
• курение, несоблюдение здоровой диеты;
• присутствие в анамнезе случаев инфекционного воспаления мозга.

Но независимо от оснований, повлиявших на возникновение лакунарного инсульта, симптомы недуга остаются примерно одинаковыми.

Осложнения

Существуют 3 основных варианта протекания болезни:

• благоприятный (больной восстанавливается быстро и в скором времени может продолжать полноценную жизнь);
• пограничный (клинические признаки патологии сохраняются на протяжении продолжительного периода, пациент приходит в сознание не раньше, чем через 24 часа);
• тяжелый (наблюдается не улучшение, а постепенное ухудшение ситуации).

В этих трех видах основным различием является неодинаковость возможностей к реабилитации, а, значит, и степень проявления последствий.

Хотя общий прогноз при данном заболевании носит положительный характер, но из-за часто повторяющихся приступов у больных возникает особое осложнение – лакунарное состояние, которое провоцирует ослабленность сосудов (нарушение гибкости, эластичности) и гипертоническую энцефалопатию.

Если при жизни пожилой человек страдал от гипертонии, то весьма вероятно, что после его кончины патологоанатом сможет обнаружить в белом мозговом веществе покойного несколько лакунарных очагов.

Но в большинстве случаев лакунарный инфаркт завершается полным восстановлением всех функций организма. Из последствий отмечается только остаточная сенсорная либо двигательная симптоматика.

Диагностика

Сделать выводы о наличии лакунарного инсульта можно на основании:

• анамнестических характеристик;
• специфических черт клинической картины;
• исследований КТ и МРТ (они нерезультативны, если очаги поражения имеют малый диаметр).

Лечение

Процедура лечения данного варианта ишемического инсульта имеет свои особенности. При этом, помимо базовой диагностики, доктор осуществляет работу сразу по нескольким направлениям:

• проведение терапии, предназначенной для ликвидации патологий сосудов;
• стимуляция мозгового кровообращения и метаболических процессов;
• прописывание нейропротекторных препаратов.

К тромболизису (дифференцированному лечению) медик не прибегает, поскольку никакого результата это не даст. Один из наиболее значимых этапов терапии – это процесс реабилитации после перенесенной болезни, поскольку соблюдение всех установленных врачом предписаний позволит полностью ликвидировать неврологические нарушения.

При согласовании со специалистами лечить последствия лакунарного инфаркта можно даже при помощи народных средств.

Профилактика

Профилактические меры столь же сильно важны для здоровья, как и само лечение. Чтобы максимально снизить вероятность повторного возникновения лакунарного инсульта, необходимо:

• придерживаться правильного питания (отказаться от всего, что может повысить холестерин: соленого, острого, кофе, слишком сладких фруктов);
• по назначению врача принимать медикаменты, способствующие укреплению стенок сосудов;
• контролировать АД (прежде всего относится к лицам пожилого возраста, поскольку именно они в большей степени подвержены данному заболеванию);
• вызывать доктора при первых же симптомах недуга, если ранее уже была диагностирована ишемия;
• перестать употреблять спиртные напитки и курить (и то, и другое способствует развитию гипертонию и может оказывать влияние на ход патологических процессов в головном мозге).

Также будут уместны минимизация числа стрессовых ситуаций, регулярные сеансы массажа и занятий спортом.

Итог

Лакунарный инсульт опасен тем, что его трудно выявить, поскольку он не имеет выраженной корковой симптоматики. Поэтому же следует строго соблюдать правила, позволяющие обеспечить профилактику рецидивирующих инсультов.

Болезнь незаметна и в несколько приступов может довести больного до истощения. В результате это станет причиной последующей инвалидности или даже смерти.