Геморрагический инсульт — все о болезни и ее лечении

Геморрагический инсульт

Переоценить опасность инсультов – острых, внезапных нарушений внутримозгового кровообращения – трудно. Они не только грозят летальным исходом в 50% случаев, но и являются причиной инвалидности 70-80% выживших больных.

Геморрагический инсульт головного мозга уступает ишемическому по распространенности, но имеет более серьезные последствия. Поэтому важно знать, что это за болезнь, а также, какими симптомами она себя проявляет. И, конечно, стоит уяснить, какие факторы способствуют развитию заболеванию, как уменьшить их влияние на свой организм или вовсе устранить.

Определение и классификация

Геморрагический инсульт – кровоизлияния в головной мозг нетравматической этиологии. Причиной может быть как нарушение целостности сосуда (разрыв), так и патологическое изменение проницаемости их стенок. Последнее имеет место реже – только в 15% случаев.

При проникновении крови в ткань образуется гематома, исходя из специфики расположения которой различают кровоизлияния:

  • внутримозговые (паренхиматозные) – локализуются в тканях головного мозга;
  • внутрижелудочковые (вентрикулярные) – как очевидно из названия, кровь попадает в полости мозговых желудочков;
  • субарахноидальные – сопровождаются попаданием крови между паутинной и мягкой оболочками мозга (при исключении травматической этиологии);
  • смешанные (обширные) – кровоизлияния имеют несколько очагов различных типов (например, вентрикулярно-паренхиматозные). Довольно редко диагностируемая форма.

В некоторых источниках субарахноидальное кровоизлияние может рассматриваться отдельно, без включения в группу геморрагических инсультов, это же касается субдуральных и эпидуральных разновидностей нетравматического инсульта.

Иногда кровоизлияния в мозг подразделяют по месту расположения пораженного участка:

  • путаменальные (боковые,внутри полушария);
  • лобарные;
  • таламические (медиальные);
  • субкортикальные (подкорковые);
  • мозжечковые;
  • стволовые (затронут ствол головного мозга);
  • смешанные.

Каждая из разновидностей имеет свою, особую симптоматику, дополнительно к общим проявлениям развития заболевания.

Классификация геморрагического инсульта

Предпосылки к развитию геморрагического инсульта

Основным фактором, создающим условия для почти мгновенного кровоизлияния в мозг, является гипертоническая болезнь.

На фоне постоянной гипертензии возникают кризы – тяжелые состояния, характеризующиеся чрезмерно высоким давлением. Их устранение требует неотложной медицинской помощи, часто с госпитализацией больного.

Гипертонические кризы провоцируют спазмы или параличи сосудов различных органов, в числе которых может быть головной мозг. Поэтому часто ишемический инсульт можно условно назвать осложнением гипертонии.

А уже вследствие ишемии нарушаются процессы обмена в клетках сосудистых стенок, изменяется их проницаемость и тонус, что приводит к разрывам или переходу плазмы крови в близлежащие ткани сквозь истонченные участки.

Рекомендуемые (не требующие коррекции) значения артериального давления представлены в таблице:

До 40 лет

41-50 лет

51-80 лет

Мужчины

Оптимальное –120/80,

Нормальное – 130/85.

150/98

155/103

Женщины

150/94

177/97

Среди прочих клинически доказанных причин развития геморрагического инсульта стоит выделить наличие следующих заболеваний:

  • диабет;
  • поражения артерий инфекционной природы;
  • атеросклероз – нарушение липидного и белкового обмена, приводящее к сужению, вплоть до закупорки сосудов;
  • симптоматическая гипертензия – повышение давления, вызванное сбоями в работе почек и эндокринной системы;
  • патологические изменения состава крови – серповидно-клеточная анемия;
  • дислипидемия – нарушения метаболизма, характерное для диабета 2-го типа и ожирения;
  • асимптомный стеноз артерий каротидного бассейна – врожденное или приобретенное патологическое сужение кровеносных сосудов;
  • «мерцающая» аритмия, инфаркт;
  • системные заболевания инфекционно-аллергической природы (красная волчанка, васкулит, артериит).

А теперь стоит перечислить факторы риска возникновения как геморрагического инсульта, так и способствующих ему болезней сердца и сосудов:

  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • ожирение;
  • неправильное питание;
  • гиподинамия.
Отдельную группу риска составляют женщины в послеродовый период. В этом случае инсульт обусловлен нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы, вызванными кровопотерями при родах.

Предпосылки к развитию геморрагического инсульта

Какие признаки могут предшествовать инсульту

Наличие предвестников и постепенное развитие характерно для ишемической разновидности. Однако незадолго до геморрагического приступа иногда появляются:

  • чувство покалывания или «жара»;
  • онемение половины лица;
  • головная боль;
  • сильная резь в глазах, вплоть до утраты зрения;
  • потеря координации или равновесия;
  • проблемы с восприятием речи.

Часто такие явления отсутствуют, и внутримозговое кровоизлияние происходит внезапно, в дневное время.

Предпосылкой для геморрагического инсульта может выступать эмоциональная или физическая перегрузка, имевшая место накануне приступа.

Признаки геморрагического инсульта

Механизм развития

Геморрагический инсульт может протекать дифференцированно, в зависимости от первопричины и очага возникновения. Несмотря на это, в процессах, происходящих в тканях головного мозга, можно выделить следующие общие этапы:

  1. Резкое повышение давления до критических значений, обусловленное гипертонией или стрессом организма.
  2. Разрыв истонченной стенки сосуда, сопровождающийся выходом крови в окружающие ткани.
  3. Образование полости, заполненной кровью – гематомы.
  4. Нарушение венозного оттока, отек тканей мозга.
  5. Резкое повышение внутричерепного давления на фоне отека роста гематомы.
  6. Изменение структуры мозговых тканей, сдавливание ствола мозга.

В результате мозг не в состоянии корректно регулировать дыхательную и сердечную деятельность.

Возникшие очаговые или общие неврологические нарушения могут сохраняться до суток либо приводить к летальному исходу за более короткий срок.

Способствовать кровотечению может не разрыв, а аномальная проницаемость стенки сосуда. Кровь пропитывает ткани мозга постепенно, образуя несколько пораженных участков. При наличии фактора-катализатора, а также критического давления, эти очаги сливаются. Это вид инсульта еще называют диапедезным кровоизлиянием. Диагностируется оно реже, всего в 15% от всех кровоизлияний геморрагического типа.

В обоих случаях прогноз выздоровления может быть неблагоприятным. Это связано с тем, что процесс гибели нервных клеток происходит намного быстрее, чем при ишемическом инсульте, уменьшая шанс на выживание практически с каждой минутой.

Как распознать инсульт

Некоторые признаки можно наблюдать, когда человек еще находится в сознании, среди них:

  • быстро усиливающаяся головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • тахикардия, сбой сердечного ритма;
  • светобоязнь, нарушение цветного видения, «круги» и «туман» перед глазами;
  • парезы и параличи мышц лица или конечностей;
  • обильное потоотделение;
  • появление синюшного оттенка кожных покровов;
  • нарушение дыхания и речи.

Перечисленные симптомы объясняются общими сбоями, кроме них могут проявляться очаговые признаки, характерные для:

  1. Полушарного кровоизлияния – слабость и потеря чувствительности развивается на одной половине тела. Может сопровождаться взором в сторону от очага поражения, нарушением полей зрения, параличом конечностей и мышц на стороне, противоположной кровоизлиянию.
  2. Кровоизлияния в ствол мозга – возникают альтернирующие (попеременные) синдромы. Например, на левой половине лица наблюдается потеря чувствительности, а на правой – перекос мышц. Возможен одновременный парез всех конечностей. Может быть нарушена глотательная функция и координация движений.
  3. Кровоизлияние в мозжечок – проявляется синдромами, свойственными менингиту. Имеет место головокружение, тошнота, рвота, сильная боль в области шеи и затылка. Наблюдает полная утрата мышечного тонуса, выражающаяся в нарушении позы, походки, речи, движений глазных яблок.

Также, в 10% случаев можно столкнуться с эпилептиморфным типом развития геморрагического инсульта, при котором характерна клиническая картина, схожая с эпилептическим припадком. Такой приступ сопровождает с судорогами, хриплым дыханием, пеной изо рта.

Поскольку гибель нейронов происходит очень быстро, то, как правило, вслед за перечисленными симптомами идет потеря сознания. Этот процесс может осуществляться как резко, так и постепенно, проходя следующие стадии:

  • оглушение – слабая реакция на внешние раздражители, бессмысленный взгляд;
  • сомноленция – выглядит как сон с открытыми глазами;
  • сопор (субкома) – сходна с глубоким сном, зрачки почти не реагируют, реакция на прикосновение к роговице и рефлекс глотания сохраняется;
  • кома – отсутствие каких-либо реакций.

При образовании гематом больших размеров переход в состояние комы (обморок) совершается почти мгновенно, одновременно с болью в голове. Это так называемое острое протекание инсульта.

Вместе с тем наблюдаются псевдосудороги в конечностях. Прогноз в таких случаях неутешительный: глубокие обширные гематомы почти всегда сопровождаются признаками агонии и приводят к летальному исходу.

Также различают подострый патологический процесс, когда после нескольких минут состояние больного стабилизируется, а отек мозга возникает через 2-3 дня и может сопровождаться повторным кровоизлиянием.

Хронический геморрагический инсульт – довольно редкое явление, обычно обусловлен диапедезом.

Как распознать геморрагический инсульт

Инсульт дома – правильный алгоритм действий

Во время приступа дорога каждая минут, поэтому важно руководствоваться таким планом:

  1. Обязательно вызвать «скорую помощь».
  2. Больного следует уложить горизонтально, немного повернув голову, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути. При необходимости вынуть зубные протезы, не допускать проглатывания языка.
  3. При наличии багрового оттенка кожи лица есть смысл приложить холод к голове пострадавшего.
  4. В состоянии комы допустимо делать искусственное дыхание (этот и любой другой вид доврачебной помощи дозволен при наличии соответствующих навыков).
Читайте также:  Гематома головного мозга - все о причинах появления и лечении

При поступлении в больницу 90% людей имеют признаки расстройства сознания на различных стадиях. При этом, чем раньше пациент окажется в руках квалифицированных специалистов, тем больше будут его шансы на выживание и восстановление после инсульта. Согласно статистике, вероятность летального исхода (в зависимости от состояния) примерно такова:

  • пострадавший в сознании – 20%;
  • оглушение – 30%;
  • сомноленция – около 55%;
  • состояние сопора – до 85%;
  • кома – 90%.

Только врач способен облегчить состояние пациента в так называемый догоспитальный этап, его действия могут включать в себя:

  • внутривенные или внутримышечные инъекции препаратов, понижающих артериальное давление (либо таблетки, если человек в сознании);
  • введение успокоительных лекарственных средств;
  • обезболивающие инъекции.
Поэтому первоочередной задачей является скорейший вызов врача и помещение в больного стационар либо реанимацию, а не самостоятельные действия в домашних условиях, какими бы грамотными они ни были.

Первая помощь при геморрагическом инсульте дома

Инсульты у детей

Инсульты в возрасте до 14 лет возникают с частотой 2-3 на 100000 в год. Много это или мало? Цифры, возможно, не очень значительные.

Но при этом, процент смертности у детей чрезвычайно велик. Многие малыши также рискуют прожить недолго или стать инвалидами. Это связано в первую очередь с тем, что обнаружить наличие признаков заболевания у ребенка затруднительно, а порой просто невозможно.

Относительно безобидные последствия может иметь геморрагический инсульт у новорожденных, а наибольшую опасность представляет кровоизлияние в течение первых месяцев жизни, когда трудно определить даже этиологию заболевания, не говоря уже о том, чтобы его лечить. Это же касается отчасти и детей до 3-х лет.

У дошкольников и школьников основными причинами развития геморрагического инсульта являются:

  • разрывы артериально-венозных связей патологической природы;
  • васкулиты;
  • нарушения свертываемости крови.
С точки зрения симптоматики, диагностики и лечения геморрагические инсульты у детей и взрослых не имеют принципиальных отличий.

Геморрагический инсульт у детей

Постановка диагноза

Обычно для того, чтобы определить наличие нарушений внутри мозгового кровообращения, достаточно неврологического осмотра и данных анамнеза. Но чтобы получить подтверждение того, что процесс носит именно геморрагический характер, потребуются дополнительные обследования.

Набор диагностических процедур подбирается индивидуально и может включать как общеклинические, так и специализированные.

К первым относят:

  • лабораторные исследования крови (в том числе коагулограмма, липидограмма) и мочи;
  • ЭКГ.

Диагностика, направленная на выявление типа и локализации очага поражения, включает такие меры, как:

  • экстренная компьютерная томография (КТ) головного мозга – для определения структуры и размеров имеющихся гематом (при геморрагическом инсульте исследование более наглядно и информативно по сравнению с ишемическим);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга – аналогично КТ способна дифференцировать тип очага поражения, имеет ряд противопоказаний;
  • церебральная ангиография – позволяет оценить возникшие пороки сосудов – сужения, патологические связи (мальформации), нарушения проходимости, истончения, смещения;
  • поясничная пункция спинномозговой жидкости – применяется при субарахноидальном кровоизлиянии (под оболочку мозга), может быть противопоказано при геморрагическом инсульте тканей мозга.

Также пациенту может потребоваться (в зависимости от состояния и наличия сопутствующих заболеваний) осмотр офтальмолога, эндокринолога, кардиолога и ревматолога.

Диагностика геморрагического инсульта

Удаление гематомы

Хирургическое вмешательство может производиться, исходя из следующих результатов КТ или МРТ:

  • лобарные или латеральные кровоизлияния объемом 30 и более мл;
  • наблюдающаяся отрицательная динамика непосредственно при проведении МРТ (обычно связывается с перемещением структур головного мозга);
  • локализация гематомы в области мозжечка или ствола мозга (сопровождается ухудшением неврологической симптоматики).

В ходе операции могут применяться как классический нейрохирургический подход, так и более щадящие эндоскопические методы.

Вмешательство считается нецелесообразным при глубокой коме с нарушением функций стволовых клеток и срединных гематомах, поскольку в этих случаях вероятность летального исхода составляет почти 100%.

Удаление гематомы при геморрагическом инсульте

Консервативные меры

Главным образом, это процедуры и прием медикаментов, направленные на нормализацию и поддержание уровня нарушенных жизненных функций пострадавшего. Основные цели неспецифической терапии:

  • восстановление дыхательной функции – для этого проводятся ингаляции кислорода или вентиляция легких при помощи аппарата искусственного дыхания;
  • нормализация сердечного ритма и показателей артериального давления медикаментозными средствами;
  • стабилизация водно-электролитного баланса организма – поддержание количества циркулирующей крови;
  • понижение температуры тела – применяются жаропонижающие лекарства;
  • обеспечение питания пациента – может происходить как естественным путем (показана специальная высококалорийная диета), так и методом внутривенного кормления. Если больной в сознании, но не может глотать, то поступление пищи может осуществляться через назогастральный зонд;
  • устранение отека мозга – проводится вентиляция легких, введение кортикостероидов и диуретиков;
  • профилактика и лечение осложнений – в результате длительного постельного режима у тяжелых больных могут возникать тромбозы, пневмонии, инфекционные заболевания, пролежни. Все эти проявления требует соответствующих терапевтических мер.

Специфическое лечение может включать:

  • нормализацию уровня сахара в крови – как в случае повышения (сахарный диабет), так и понижения показателей;
  • поддержание механизма гемостаза – прием препаратов, нормализующих процессы свертываемости, сосудистого тонуса, растворения тромбов;
  • устранение спазма сосудов;
  • терапию сопутствующих заболеваний, в том числе с целью предупреждения рецидива инсульта.

Кроме лечебных мер во время нахождения в клинике больному назначается специальный уход, связанный со спецификой пребывания в стационаре в тяжелом состоянии (терапия может продолжаться до полугода). Игнорирование этих процедур способно замедлить процессы лечения и реабилитации после геморрагического инсульта.

Консервативные меры терапии при геморрагическом инсульте

После инсульта

Шансы выжить после кровоизлияния по геморрагическому типу есть лишь у 30-40% больных, в случае оперативного вмешательства – у 50%. Среди основных причин высокого уровня летальности можно выделить:

  • усиливающийся отек и перемещение структур мозга;
  • рецидив кровоизлияния.

При определении прогноза заболевания играют роль такие факторы, как объем и локализация гематомы, наличие сопутствующих недугов, пожилой возраст.

Полное восстановление после инсульта практически невозможно, даже при условии квалифицированного ухода и наличия целого комплекса длительных (до нескольких лет) реабилитационных мероприятий. В качестве последних могут выступать:

  • оздоровительные упражнения (ЛФК);
  • массаж;
  • работа над отдельными группами мышц на тренажерах;
  • занятия с логопедом.
Максимальный спад неврологических нарушений наблюдается в течение первого года после приступа, затем интенсивность падает и через три года наступает период остаточных явлений.

Во всех случаях, исключая субарахноидальное кровоизлияние, неврологические дефекты остаются на всю жизнь, среди них можно выделить:

  • нарушения двигательных функций;
  • проблемы с речью, письмом и чтением;
  • изменения в процессах мышления, восприятия;
  • снижение памяти и обучаемости;
  • расстройства в эмоционально-психологической сфере;
  • сбои в работе выводящих органов – печени, почек и мочевого пузыря;
  • эпилепсия.

Пациент после перенесенного инсульта является лицом, временно утратившим трудоспособность. Через 3 месяца, если восстановить ее невозможно, он может быть направлен на освидетельствование для предоставления инвалидности.

Терапия после инсульта

Как уберечь себя от инсульта

Основные меры профилактики инсульта должны быть направлены на:

  • наблюдение и адекватную терапию имеющихся патологий сердца, крови и сосудов;
  • отказ от вредных привычек;
  • обеспечение оптимального режима физических нагрузок;
  • использование народных средств, дающих гипотензивный и общеукрепляющий эффект;
  • построение сбалансированного ежедневного рациона, включающего натуральные «живые» продукты.

Как можно заметить, соблюдение правил здорового образа жизни не требует каких-либо усилий или материальных затрат, при этом способен помочь сократить риск инсульта, в том числе и в молодом возрасте.

Профилактика геморрагического инсульта

Итог

Несмотря на очевидный прогресс в области медицины – как диагностики, так и лечения, геморрагический инсульт остается одним из опаснейших заболеваний. Шанс вернуться к относительно нормальной жизни есть лишь у 15-20% неврологических больных. При этом даже у них сохраняются неврологические дефекты, при наличии которых иногда сложно жить и плодотворно работать.

Гарантированно избежать кровоизлияния вряд ли возможно. Однако каждый человек в силах заняться профилактикой инсульта вовремя, пока организм еще не начал подавать тревожные сигналы.

Похожие статьи:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *