Что представляет собой мигрень

Мигрень является хроническим неврологическим заболеванием, которое сопровождается головными болями и нарушениями в работе пищеварительной и нервной систем. Как правило, мигренозные приступы отличаются разной периодичностью.

Головная боль считается характерным признаком этого неврологического недуга. К другим сопутствующим симптомам относят ощущение тошноты, рвоту, звуко- и светобоязнь. Так, люди, которых часто беспокоят подобные признаки, знают, что такое мигрень.

Данные статистики

Головные боли чаще всего развиваются у женщин (на их долю приходится 18%). Реже подобные жалобы предъявляют мужчины (6%).

Мигрень является наследственно обусловленным недугом. Так, наличие мигренозных припадков у обоих родителей повышает вероятность развития подобных приступов у ребенка на 60-90%; если патологией страдает мама малыша – 70%, а проявления у отца повышают риск заболеваемости на 20%. Таким образом, можно сделать вывод, что недуг передается по материнской линии.

Клиническая картина

К симптомам такой неврологической патологии, как мигрень, относят следующие проявления:

• фонофобия (боязнь громких звуков);
• тошнота;
• рвота;
• отвращение либо повышенная чувствительность к различным запахам;
• нарушение ориентации в пространстве;
• гиперакузия (непереносимость громких звуков);
• фотофобия (боязнь яркого света);
• головокружение.

Некоторые случаи мигренозных приступов сопровождаются гастростазом, что объясняется застоем содержимого желудка вследствие снижения перистальтики. Подобные факты становятся причиной того, что препараты, принимаемые во время приступа, не могут добраться до тонкого кишечника, а значит, практически не всасываются в организме.

При мигрени головные боли зачастую носят односторонний характер (хотя могут распространяться и на обе стороны), а также нередко локализуются в верхней челюсти и в области глаз. Более того, неприятные ощущения отличаются пульсирующим характером и могут усиливаться при малейших раздражениях, будь то запахи, световые эффекты или шум.

Основными симптомами неврологического недуга являются тошнота и рвота, не способные принести облегчения. Кроме того, некоторые случаи могут сопровождаться онемением, слабостью и парестезией конечностей, а также нарушением речи. Эти признаки предшествуют головной боли и формируют так называемую ауру, предвещающую наступление мигренозного приступа.

Мигрень и ее виды

В классификации выделены следующие типы этого неврологического заболевания:

• классическая мигрень, сопровождающаяся аурой, которая возникает перед приступом за 10-30 минут);
• припадок без ауры, который называют обычной мигренью.

Как правило, изменения в сенсорной ауре, а также неврологическом статусе возникают незадолго до приступа.

Среди других разновидностей недуга отмечают следующее:

1. Мигрень напряжения, которая носит эпизодический и хронический характер. В этом случае головные боли появляются время от времени с различной периодичностью (раз в год или несколько в неделю). Часть пациентов может испытывать мигрени текущего или хронического характера (ранее их называли трансформированными). Обычно проявление подобного недуга в возрасте 20 лет или подростковом периоде начинается с эпизодических головных болей, которые со временем учащаются. Цефалгию, возникающую практически ежедневно, называют хронической.
   Продажа обезболивающих лекарственных средств без рецепта иногда приводит к злоупотреблению анальгетиками и, как следствие, к постоянным мигреням. Повысить вероятность перехода эпизодических приступов в хроническую форму могут и дополнительные факторы (например, избыточная масса тела или употребление большого количества кофеина). Иногда довольно сложно провести дифференциальную диагностику между хронической формой мигрени и напряженной болью в области головы. Ведь подобные варианты неприятных ощущений могут сочетаться друг с другом. В таких случаях к дискомфорту в одной половине головы присоединяются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта в виде тошноты и рвоты, характерные для хронической формы недуга. Большая часть пациентов, страдающих постоянными припадками, имеют склонность к депрессии.
2. Менструальная мигрень. Большинство женщин отмечают мигренозные приступы в преддверии месячных либо в первые дни. Немаловажное значение играют количественные колебания прогестерона и эстрогена. Если сравнивать этот тип мигрени со стандартным, то можно отметить, что менструальная разновидность патологии гораздо продолжительнее, не сопровождается аурой и протекает в более тяжелой форме. Своевременный прием триптанов способен принести облегчение, а иногда и предупредить подобный вид боли.
3. Классическая мигрень. Представляет собой подтип неврологического заболевания с аурой. Сначала неприятные ощущения возникают в затылочной части, затем распространяются на другие области головы. Классическим видом патологии страдают преимущественно молодые люди. К симптомам можно отнести нарушение речи, звон в ушах, атаксию, головокружение, потерю сознания и сильную цефалгию.
4. Брюшная мигрень. Зачастую этим видом недуга страдают дети, в анамнезе которых встречается семейная история подобного неврологического заболевания. Приступообразные головные боли сопровождаются неприятными ощущениями в области живота, тошнотой и рвотой.
5. Глазная мигрень. Этот вариант мигренозной цефалгии может сопровождаться кратковременными слепыми пятнами или же полным отсутствием зрения на одном глазу на протяжении часа или меньше. Кроме того, подобному состоянию сопутствуют головная боль, которая может предшествовать вышеупомянутым признакам. Однако некоторые случаи проходят без цефалгии.
6. Офтальмоплегическая мигрень. Этим видом недуга зачастую страдают взрослые люди. Приступы характеризуются появлением боли в окологлазничной области меньшей интенсивности по сравнению со стандартной мигренью. Параллельно с этим симптомом могут отмечаться двоение, паралич глазных мышц, рвота. Продолжительность приступов колеблется в диапазоне от нескольких часов до 2-3 месяцев. Для дифференциальной диагностики используют КТ (компьютерную томографию) или же МРТ (магнитно-резонансную томографию), в ходе которой исключают наличие кровоизлияния из аневризмы в мозг.
7. Вестибулярная мигрень. Это болезнь, которая характеризуется периодическими головокружениями, протекающими как единственный симптом, так и в сочетании с головными болями и признаками, присущими мигрени.
8. Статус Migrainosus. Эта форма отличается довольно серьезным прогнозом и длительным течением. Оптимальным вариантом проведения лечения становится стационар.
9. Семейная гемиплегическая мигрень. Этот вид недуга считается редким наследственным заболеванием. Характеризуется появлением эпизодического паралича одной половины тела, нарушением зрения и головокружением. Возникновение подобных признаков проявляется за 10-90 минут до развития цефалгии.

Симптоматика

Стандартный мигренозный приступ состоит из четырех фаз: продрома, ауры, непосредственно припадка и постдрома.

Продромальные признаки

Для первой стадии характерны расплывчатые симптомы, предшествующие приступу на несколько дней или же часов. Среди них отмечают следующее:

• нарушения аппетита;
• усталость и сонливость;
• светобоязнь;
• повышенная чувствительность к громким звукам;
• эмоциональная лабильность, в том числе депрессия и беспокойство.

Признаки ауры

Только один пациент из пяти отмечает появление сенсорной ауры, предшествующей мигренозному приступу. Визуально она подразделяется на положительную и отрицательную:

1. Положительный тип характеризуется появлением ярких или мерцающих световых эффектов или фигур в области периферического зрения. Такие изменения называются мерцательной скотомой, способной к увеличению и заполнению всего поля зрения. Возможно появление другого вида положительной ауры, а именно звезд или зигзагообразных линий.
2. Отрицательный тип отличается возникновением темных точек, а также туннельного поля зрения (резкого ограничения видимости по сторонам) и слепых пятен.

Кроме того, во время мигренозного приступа могут наблюдаться и смешанные ауры, описывающиеся больными в виде остроугольной крепости с довольно темным центром.

Припадок может сопровождаться одновременным развитием других неврологических проявлений, выражающихся в виде:

• речевых нарушений;
• расстройств восприятия, а именно искажений габаритов и пространства;
• парестезий конечностей;
• спутанности сознания.

Клинические проявления мигренозного приступа

Классический припадок проявляется следующими признаками: 

• тошнота, рвота;
• односторонняя цефалгия пульсирующего характера, которая может распространяться на всю голову;
• нарушения зрения и различные галлюцинации;
• побледнение и ощущение холода;
• покалывание на лице или его онемение;
• повышенная чувствительность к звуковым и световым эффектам.

К редким симптомам мигрени можно отнести покраснение одного глаза, отечность век и ринит.

Постдромальные признаки

Как правило, фазой постдрома мигренозный приступ завершается. Зачастую в этот период отмечается затуманенное сознание.

Задуматься о серьезности заболевания следует при возникновении определенных симптомов. При этом отсутствие неврологических проявлений при головной боли не является характерным признаком объемного процесса в главном органе ЦНС. Кроме того, эпизодическая цефалгия не всегда свидетельствует о злокачественной гипертонии или цереброваскулярных расстройствах.

Наличие хронической мигренозной головной боли способно завуалировать серьезные нарушения в работе организма. Единственно верное решение в этой ситуации – обращение к специалисту при малейшем изменении характера цефалгии или же других признаков.

В каких случаях необходимо посетить доктора

Наличие следующих симптомов служит поводом для обязательного обращения к специалисту:

• внезапное возникновение сильной головной боли, которую вы ранее не испытывали (такое состояние может являться признаком разрыва аневризмы или же кровоизлияния);
• хронические или интенсивные головные боли у людей старше 50 лет;
• сонливость и тошнота; возникновение неприятных ощущений в области головы у лиц, перенесших черепно-мозговую травму, могут свидетельствовать о кровоизлияниях;
• внезапная сохраняющаяся или усиливающаяся головная боль, которой сопутствуют ощущение тошноты, рвота, психические расстройства (в этом случае велика вероятность развития геморрагического инсульта);
• сочетание ригидности мышц с головными болями и повышенной температурой тела;
• появление амнезии, спутанности сознания, дизартрии, нарушений зрения, потери равновесия, онемения конечностей (в это случае можно предположить наличие опухоли в главном органе ЦНС или развитие инсульта);
• возникновение пульсирующей боли в области глаз и лба, сочетающейся с гиперемией конъюнктивы и появлением световых эффектов вокруг различных источников освещения (такое состояние может быть признаком глаукомы);
• гипертонус анатомических структур, одинаковое мышечное сопротивление при выполнении пассивных движений в области затылка, а также при одновременном возникновении рвоты и тошноты (предположительно, менингит);
• пальпация твердых и узловатых артерий, в которых невозможно нащупать пульс;
• увеличение интенсивности неприятных ощущений в области головы после физического перенапряжения или кашля, что является признаком отека главного органа ЦНС;
• односторонние головные боли у лиц разной возрастной категории;
• болезненные ощущения при прощупывании кожи (могут свидетельствовать о височном артериите, способном осложниться инсультом или же потерей зрения при отсутствии терапии);
• остро начинающаяся боль в области глаз пульсирующего характера с иррадиацией в зону уха или шеи (может быть признаком образования тромба в одной из венозных пазух головного мозга).